約束の場所 (ルポにっぽんのその後2)

昨日、書いたブログ記事に青森県立中央病院

の網塚先生がコメントをくださったので、その流れで

続きを書きます。

現在も青森から川村先生が２年間の予定で神奈川で一緒に働いてくれていますが、

下記の「ルポにっぽん」から連携が深まった青森県立中央病院ー神奈川こども連携

だと思いました。お互いにそれぞれの問題を共有し、連携しながら解決しようとしてきた

この５年間だったようにも感じます。ルポにっぽんの取材を受けるときに網塚先生も

私も社会の批判や愚痴ではなく、自分たちが周産期医療の現場で感じていることを

伝えようと話し合っていたと思います。この報道は自分たち自身のきっかけに

なった記事かもしれません。この記事を密着取材しながら書いてくださった

武田記者に改めて感謝を感じた昨晩です。

記事読みづらいかもしれませんので、写経のように

書いてきました。

今、NICUにいる人たちも５年前だったらどうだったろうと

想像しながら読んでもらえたらと思えました。感想もお待ちしています。

これを書き写しながら、５年前に比べてベットも人も増えた。。。

時間は出来たと改善をたくさん実感しました。

一方、自分自身はこの頃のような必死さを今持っているかな？

と思えたり、増えたベットの活用や人財の育成などにまだまだ課題がある

周産期医療かなとも思えたりもしました。

朝日新聞(2008年11月23日)

「ルポにっぽん」

ベット不足お産綱渡り

　朝６時、ＰＨＳが鳴った。豊島勝昭医師（３９）が素早く出た。

「２９週？心臓の病気かも。こちらは大丈夫」  　

１１月の日曜。横浜市南区にある神奈川県立こども医療センターの新生児集中治療管理室（ＮＩＣＵ）の宿直室。

　産科の当直医からの電話だ。

　同県横須賀市の病院が切迫早産の妊婦の受け入れを求めている。

赤ちゃんは心臓と気管に病気があるようだ。ＮＩＣＵに入る可能性が高い。

ベッドはあるか。その確認だった。 　「慌てず、急いで」。

人工呼吸器を準備する研修医の肩を、ＮＩＣＵ勤務１０年目の

豊島さんがポンとたたいた。  　　

１時間後、妊婦が救急車で到着した。

子宮口がすでに８センチ開いている。分娩（ぶんべん）室に横たわる

妊婦に夫が付き添う。

「今日は受けられて良かった。

２週間前なら難しかった。無事に帰れるよう全力で頑張ります」。

豊島さんの説明に妊婦はうなずいた。

 　病院に次々と受け入れを断られた東京都の妊婦が死亡したと報じられたばかり。

「ここに来られて良かったな」。夫の言葉に、妊婦の目から涙があふれ出た。

夫は運悪く受け入れてもらえない人たちにも思いをめぐらせ、

「やるせないね」と言った。

 　県内には、リスクの高いお産を診る総合周産期母子医療センターが

ここを含めて４施設、地域周産期母子医療センターが１２施設。

ＮＩＣＵは計１４９床あるが、ベッドが足りず、年間７０人以上の妊婦

が東京など県外に搬送される。

 　一呼吸置いて、豊島さんが告げた。

「落ち着いたら他の病院に移ってもらうかも知れません。

次の人に譲ってあげてください」。

夫は「そうしないと回らないんですよね」とうなずいた。  

　こども医療センターにはＮＩＣＵと回復後に入る病室（ＧＣＵ）

で計４３床ある。ＮＩＣＵに入る可能性が高い赤ちゃんを出産しそうな妊婦が、

院内の産科などにこの日６人。症状を確認し、安定した赤ちゃんの両親に説明を

重ねて移ってもらうなどし、何とか６床確保してあった。

 　豊島さんは「今日は外からの搬送依頼は２件が限度。あと１件」と言った。

使命感と能力の限界とのはざまで、現場はもがく。 　

　少し落ち着いた午後、豊島さんが言った。

「子どもを大切にしない国に未来はあるのかと思う。

だから前を向いて頑張りたい」

 　午後３時、今度は横浜市の産科医院から新生児の受け入れ要請。

３８週で生まれ、体重２２００グラム。呼吸は安定しているが、血糖値は低い。

ただ、ここで受け入れれば、次の子は難しくなる。

　当直のＮＩＣＵ５年目の小谷牧医師は受け入れを見合わせた。電話で搬送先を探し、

２カ所目で見つかった。「ありがとうございます」。小谷さんはほっとした表情を見せた。

  深夜０時過ぎ。早朝に受け入れた妊婦の出産が始まった。妊婦の息づかいは荒い。

当直明けの豊島さんと小谷さんは、分娩室の隣の新生児蘇生観察室で待機した。 　

　ところが、そのころ、県内の病院から別の新生児の受け入れを求める電話が入った。

先天的に腸管が閉じていて、他の病院では対応が難しい。

手術が必要だが、緊急性は低そうだ。

小谷さんが「分かりました」と答え、最後の１床が埋まった。

こんなぎりぎりの光景が日々繰り返される。

 　次の瞬間、生まれたばかりの赤ちゃんが分娩室から運ばれてきた。

「オギャー」。

女の子。母親の処置が続く分娩室からも歓声が上がった。

呼吸の度に赤ちゃんの胸が深くへこむ。「苦しそう」。

豊島さんらは呼吸を助ける器具で手当てを始めた。 

　「一番心配された状態ではないようです」。

豊島さんの言葉に、赤ちゃんを抱いた母親が嗚咽（おえつ）を漏らす。

赤ちゃんは呼吸が荒く、急いで人工呼吸器を着ける必要がある。

保育器に入れられＮＩＣＵへ向かう我が子に、母親は分娩台から手を振り続けた。

  　　専門医、病院に年１００泊　人手足りぬ地方の拠点

 　体重千グラム未満の赤ちゃんが生まれる割合が全国一（０６年）の青森県。

１０月、県立中央病院（青森市）のＮＩＣＵのそばの壁に、網塚貴介・

新生児集中治療管理部長（４８）の勤務表が張ってあった。

 　７月８回、８月９回、９月８回。当直を示す「○」がほぼ３日おきに並ぶ。

年間約１００日、病院に泊まる計算だ。時間外勤務が２１５時間に達した月もある。

 　大学が医師を引き揚げるなどしたため、今年３月までの半年間、定員５人の

ＮＩＣＵの医師は、ＮＩＣＵ経験が１年未満の３人と網塚さんの計４人だった。 

　新生児の場合、２４時間、呼吸や血圧などの細かい変化を読み取り、

処置しなければいけない。常に気が抜けない。

網塚さんは「新生児の治療は全力疾走でつなぐリレーじゃなきゃいけない」

と思う。

 　全国最悪だった青森の新生児死亡率はここ１０年で上向いたが、

現場の負担は限界だ。網塚さんは「地方の大きな問題は専門医不足」と言う。 

　夕方、ＮＩＣＵに入院中の赤ちゃんに、同病院の産科を退院した３０代の母親が、

数十キロ離れた町から夫と会いに来た。看護師に保育器から出してもらった赤ちゃんは、

人工呼吸器を着けたまま、父の胸に抱かれた。

　体重千グラムあまり。母親は赤ちゃんの小さな５本の指に自分の人さし指を握らせ、名前を呼んだ。父親は「願いは、元気に帰ってきてほしいということだけ」。

　緊張感が漂うＮＩＣＵに穏やかな光景が同居した。

 　この夫婦が４年前に授かった最初の子も千グラムに満たなかった。

県内の別のＮＩＣＵに２カ月間。助からなかった。 

　「新たな赤ちゃんの搬送があれば、転院をお願いするかも」。

面会の数日前、網塚さんは夫婦に告げた。 　

大きな病院がいくつもある都会と違い、県内に総合周産期母子医療センターはここ１カ所。

未熟児やリスクの高い妊婦の受け入れを求められたら、何があっても受けざるをえない。

しかし、ＮＩＣＵ９床、ＧＣＵ１５床は慢性的に満床だ。

状態が安定したら地域の病院に送り返し、ベッドを空ける。

そうしないと次の患者が入れない。

 　新たな赤ちゃんが運ばれてきて、走り回る医師と看護師。

頻繁に鳴るＰＨＳの着信音に緊張が走る。 　

「ああ、人手が足りないのかなと思う。当事者になってみないと分からなかった」

と母親は言った。

２週間後、赤ちゃんは地元の病院へ。体重はいま１７００グラムになった。

 　深夜、照明を落としたＮＩＣＵ。当直の網塚さんは保育器を一つひとつ見て回った。

黙々と採血をし、水分量をチェックし、記録した。

 　これほど大変な新生児科医を続けている理由を聞いてみたいと思った。

「悔しい」。網塚さんはポツリと話した。

「医師がもっといれば、もっといい医療ができるのに」。

全力でリレーをつなげる日がいつかくる。そんな日を夢見ている、と。 　

１０月、ＮＩＣＵ経験者が入り、医師は５人に。

でも、年明けにはまた１人減る。 　呼吸状態が不安定なことを知らせるセンサーが鳴った。

網塚さんは落ち着いて保育器に近づき、両手で赤ちゃんの背中を優しくさする。

しばらくすると、正常に戻った。

「ここにあるのは声なき声。それを聞こうとする世の中になってほしい」

 　保育器の中で、静かに眠る赤ちゃんが、泳ぐように小さな手足をばたつかせた。  

　（武田耕太） 

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　この翌年から青森の５人をはじめ。

新生児科医を目指す先生達と出会いと別れがあったり、

上記の記事の中で搬送を受け、生まれた女の子の健やかな成長を

見守らせていただいたり、月日の流れを感慨深く感じます。

青森や神奈川のそれぞれの課題やその改善は下記の３つの本の中でも

書き残されている気がしました。

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救児の人々 ~ 医療にどこまで求めますか (ロハスメディカル叢書 1)

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がんばれ!!小さき生命たちよ―村田修一選手と閏哉くんとの41ヵ月

ちいさなちいさなわが子を看取る NICU「命のベッド」の現場から

そして、さらにこの続きは

高知県周産期医療人材育成プログラム講演会(青森県立中央病院NICUブログ2014.1.25)

に書いてある気がします。神奈川こどものことも出てきます。

こちらも多くの方に読んでいただき、一緒にこれまでと今を実感し、

これからを一緒に考えてもらえたらと思います。

昔、網塚先生に紹介されたケミストリーの

「約束の場所」という曲があります。

という歌は心を温かくしていただいた気がしているのですが

みんなで目指したいと今も改めて感じるNICUで働く人たちに

共感する歌かもしれないと思います。

この曲のようにNICUに集っている人たちのそれぞれの夢を諦めずに、

自力を尽くしつつ、連携して未来を目指していけたらと思います。

御意見ご感想、いかがでしょうか？